Medizinische Notfälle: Morbus Crohn, Pankreatitis und Leberversagen

Morbus Crohn: Konzept, Klinik und Behandlung

Konzept und Synonymie: Affektion entzündlicher Ursache, unbekannter Ursache, häufiger Sitz im Ileum der jungen Erwachsenen. Ursachen für Durchfall, Box mit schwerer Tendenz zur Fistelbildung (Enteritis regionalis, Ileitis terminalis).

Klinik:

• Ileitis kann akut mit einer Appendizitis verwechselt werden, oft bei Kindern und Jugendlichen (einige Episoden heilen ab).
• Chronische Form: heimtückisch mit Durchfall, Fieber, spürbaren Massen und Fisteln (20%).
• Allgemeine Symptome: Blässe, unbeständiger Kräfteverfall und Polyarthritis.

Behandlung: Medizinisch und chirurgisch (Kombination aus beidem).

Akute Pankreatitis

1. Konzept: Nekrotisierende hämorrhagische Entzündung, aseptische Schmerzauslösung durch Autoandauung der Drüse durch eigene Fermente (Trypsin), Aktivierung der Ätiologie in situ.

2. Epidemiologie: Auftreten meist zwischen 30 und 50 Jahren, plötzlicher Beginn, schwerer klinischer Verlauf, 20 % Mortalität.

3. Auslösende Faktoren: Gallensteine, Adipositas, Fressanfälle, Alkohol, Kortikoide, Bauchtrauma etc.

4. Klinik: Pankreaskrise nach Dieulafoy:

• a) Äußerst heftige Bauchschmerzen
• b) Gürtelförmige Ausstrahlung
• c) Erbrechen
• d) Reflektorischer Ileus
• e) Neigung zum Kollaps
• f) Entgleisung der Pankreasfermente: Hyperamylasämie, Hyperamylasurie und Hyperlipasämie

5. Behandlung: Kontinuierliche Absaugung, Antibiotika, Schmerztherapie, Vagusstimulation (Atropin), Dialyse, peritoneale Spülung.

Leberinsuffizienz und Ikterus

1. Hepatocellular insufficiency

a) Konzept: Unfähigkeit der Leberzellen, ihre Stoffwechselfunktionen effektiv auszuführen. Tritt ein, wenn 80 % des Parenchyms betroffen sind.

b) Ursachen: Akute oder chronische Hepatitis, Leberzirrhose, intra- oder extrahepatische Cholestase, Speicherkrankheiten (Wilson, Hämochromatose, IGAD), vaskuläre Läsionen sowie Läsionen der Vena cava und der Arteria hepatica.

c) Klinik:

• 1. Ikterus
• 2. Aszites
• 3. Hepatische Enzephalopathie
• 4. Endokrine Veränderungen (testikuläre Atrophie, Libidoverlust, Gynäkomastie, Menstruationsstörungen, Ausfall der Achsel- und Schambehaarung)
• 5. Hautzeichen (Spinnennävi, Teleangiektasien, Palmarerythem, Verschwinden der Nagel-Lunula: wertvoll, wenn dieses Zeichen vorhanden ist)
• 6. Kreislaufzeichen (kapillärer Puls, Tachykardie, impulsiver prätibialer oder systolischer Auswurfschall, Polyzythämie, hyperdynamer Kreislaufstatus)
• 7. Andere unspezifische Allgemeinsymptome: veränderter Allgemeinzustand, Fieber, Foetor hepaticus etc.

d) Biologisches Syndrom: Abfall des Albumins, Abfall des Cholesterins, Aminoazidurie, Abfall der Gerinnungsfaktoren etc.

2. Hepatische Enzephalopathie (Leberkoma)

a) Konzept: Neuropsychiatrische Syndrome, die im natürlichen Verlauf einer Leberzellinsuffizienz auftreten. Die Symptome reichen von minimalen Anfangsstadien bis zum Koma.

b) Pathogenese: Ammoniaktoxizität auf das Nervensystem. Es gibt zahlreiche Faktoren, die bei gemeinsamer Wirkung eine Rolle spielen.

c) Klinische Manifestationen: Sehr polymorph. Diagnostik im klinischen Kontext: Persönlichkeitsveränderungen, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen, Megalomanie, schizophoide oder paranoide Bilder, Flapping Tremor oder alternierender Tremor, Hyperreflexie, Babinski-Zeichen, Schreibschwäche.

d) Schweregrade der Klinik:

• Grad I: Leichte psychische Störungen, Gedächtnisverlust, Flapping Tremor, Desorientierung.
• Grad II: Dazu kommt Somnolenz.
• Grad III: Totaler Bewusstseinsverlust (Koma).

3. Ikterus

Akute und chronische Formen der Gelbsucht.