Modelle und Klassifizierung geistiger Behinderungen

Historische Entwicklung

In Bezug auf Menschen mit psychischen Erkrankungen, Oligophrenie oder Schwachsinn wurde historisch der Begriff geistig Behinderte verwendet. Bei Menschen mit körperlichen oder sensorischen Beeinträchtigungen fielen Begriffe wie Behinderte, Krüppel, Gelähmte, Verarmte oder Verstümmelte. Der Prozess der Unterstützung umfasst Prävention, Rehabilitation, Umschulung, Habilitation sowie korrektive, heilpädagogische und psychologische Interventionen. Er verfolgt drei allgemeine Ziele: Prävention, Rehabilitation oder Intervention und Integration. Um Kriterien zu vereinheitlichen, wurde vorgeschlagen, den Begriff Mangel bzw. geistige Subnormalität auf allgemeiner und besonderer psychischer Ebene zu verwenden, während Verzögerung biologisch-psychische Aspekte bei sozial Benachteiligten beschreibt.

Konzeptionelle und Erklärungsmodelle

Es gibt eine Reihe von dominanten Modellen von der Antike bis heute:

• Teufelsneurose-Modell: Die Person wurde als von Dämonen besessen angesehen (Mittelalter). Lösung: Exorzismus.
• Biologisch-medizinisches Modell: Die Person wird als Patient betrachtet (Griechen und Römer bis in die 1950er/60er Jahre). Lösung: Medizinische Behandlungen und Psychochirurgie.
• Intrapsychisches Modell: Die Person gilt als krank; die psychische Störung führt zu einer Behinderung (ab dem späten 19. Jahrhundert). Lösung: Psychologische Behandlung.
• Modell des abnormalen Verhaltens: Menschen haben maladaptive Verhaltensweisen gelernt (Anfang des 20. Jahrhunderts). Lösung: Direkte Instruktion und funktionale Verhaltensanalyse.
• Kognitives Modell: Der Person fehlen kognitive Strategien für Lernen und adaptives Verhalten (80er Jahre). Lösung: Verdeckte Verstärkungstechniken, Stressimpfung und Bewusstseinstraining.
• Lebensqualitätsmodell: Die Person wird als Bürger in der Entwicklung betrachtet (90er Jahre). Lösung: Gemeinschaftsmaßnahmen, die individuelle und familiäre Bedürfnisse berücksichtigen, sowie medizinische, kognitive und Verhaltenstherapien.

WHO: Internationale Klassifikation (ICIDH)

Die Internationale Klassifikation der Schädigungen, Behinderungen und Handicaps (ICIDH) ist ein Handbuch der Krankheitsfolgen. Sie unterscheidet zwischen Beeinträchtigung, Invalidität und Behinderung. Im selben Jahr veröffentlichten die Vereinten Nationen das Weltaktionsprogramm für Menschen mit Behinderungen. Der wichtigste Beitrag der ICIDH ist die Klassifizierung der Krankheitsfolgen in drei Ebenen:

• Wertminderung (Impairment): Verlust oder Abnormität einer psychologischen, physiologischen oder anatomischen Struktur. Dies kann geistige, sprachliche, auditive, visuelle, viszerale oder muskuläre Aspekte betreffen. Der Verlust kann dauerhaft oder vorübergehend sein.
• Behinderung (Disability): Jede Einschränkung oder jeder Mangel (resultierend aus einer Beeinträchtigung) der Fähigkeit, eine Tätigkeit in einer für Menschen als normal geltenden Art und Weise auszuführen. Dies betrifft Verhalten, Kommunikation, Körperpflege, Fortbewegung und Geschicklichkeit.
• Handicap: Ein Nachteil für eine Einzelperson, der aus einer Beeinträchtigung oder Behinderung resultiert und die Erfüllung einer normalen Rolle (je nach Alter, Geschlecht und sozio-kulturellen Faktoren) einschränkt. Dies betrifft die soziale Integration, Arbeit und wirtschaftliche Autarkie.

Die AAMR und die Definition von 1992

Dieser Verband ist der älteste in diesem Bereich. Er wurde von Fachleuten gegründet, die sich mit geistiger Behinderung befassen. Er ersetzte den Begriff „Mangel“ in seinem Namen durch modernere Konzepte. Ziel ist es, Kenntnisse zu vertiefen, Informationen auszutauschen und die Lebensqualität sowie die Inklusion in die Gemeinschaft zu verbessern.

Definition nach Luckasson (1992)

Mentale Retardierung bezieht sich auf erhebliche Einschränkungen in der gegenwärtigen Funktionsweise. Sie ist durch intellektuelle Fähigkeiten deutlich unter dem Durchschnitt gekennzeichnet und koexistiert mit Einschränkungen in zwei oder mehr adaptiven Bereichen: Kommunikation, Selbstversorgung, Wohnen, soziale Kompetenzen, Gemeindenutzung, Selbstbestimmung, Gesundheit, Sicherheit, funktionale akademische Fähigkeiten, Freizeit und Beruf. Die geistige Behinderung muss vor dem 18. Lebensjahr auftreten. Diese Definition umfasst drei Hauptelemente:

1. Erhebliche Einschränkungen im geistigen Funktionieren.
2. Erhebliche Einschränkungen im adaptiven Verhalten.
3. Manifestation in der Entwicklungsphase.

Die WHO definiert Gesundheit als einen „Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens“. Für Menschen mit geistiger Behinderung können Moderatoren zu wichtigen Inhibitoren werden. Einige Menschen erfreuen sich bester Gesundheit ohne wesentliche Einschränkungen, was ihnen die volle Teilhabe an sozialen Rollen ermöglicht.

Arten der Unterstützung

• Intermittierend (episodisch): Unterstützung wird nur bei Bedarf oder in Übergangsphasen benötigt (z. B. bei Jobverlust). Typisch bei Borderline-Intelligenz.
• Begrenzt: Zeitlich begrenzt, aber konsequenter als intermittierende Hilfe (z. B. Training beim Übergang von der Schule in den Beruf). Typisch bei moderater Behinderung.
• Umfangreich: Regelmäßige, oft tägliche Unterstützung in bestimmten Umgebungen (z. B. langfristige Hilfe zu Hause). Erfordert oft verbale oder physische Anleitung. Typisch bei schwerer Behinderung.
• Umfassend (Pervasiv): Konstante, hochintensive Unterstützung in allen Lebensbereichen, oft lebensnotwendig und mit hohem Personalaufwand verbunden. Typisch bei schwerster Behinderung.

Ursachen und Schweregrade

Ursachen der Behinderung

• Genetik: Vererbung durch Eltern oder Chromosomenanomalien (z. B. Down-Syndrom, Fragiles-X-Syndrom).
• Angeboren: Während der Schwangerschaft erworben, z. B. durch Alkohol- oder Drogenkonsum der Mutter.
• Erworben: Durch Unfälle oder Krankheiten nach der Geburt (z. B. Enzephalitis, Meningitis, Kopfverletzungen oder Asphyxie).

Grade der geistigen Behinderung

• Leicht (Mild): Fähigkeit zur einfachen Konversation und Unabhängigkeit in der persönlichen Pflege. Es bestehen meist allgemeine Lernschwierigkeiten.
• Mittel: Verlangsamte Sprachentwicklung, motorische Einschränkungen, aber soziale Teilhabe im nahen Umfeld und einfache soziale Aktivitäten sind möglich.
• Schwer: Sehr begrenzte psychomotorische Entwicklung, defekte Artikulation, Erkennen nur einzelner Zeichen. Ständige fachliche Betreuung ist erforderlich.
• Schwerst (Tiefe): Kaum Mobilität, keine Schließmuskelkontrolle, ständige Aufsicht und Hilfe bei oft assoziierten schweren Erkrankungen erforderlich.