Principios de Preparación Dental y Clasificación de Cerámicas Dentales

Consideraciones Biológicas

Consideraciones biológicas:

• Prevención del daño (temperatura, acceso, calidad y biocompatibilidad).
• Consideraciones estructurales dentales: conservar el máximo de tejido sano, espesor inversamente proporcional, directriz de la restauración parcial, ángulo de convergencia, preparación oclusal anatómica, máximo tejido axial, geometría del margen conservadora, evitar la expansión y apertura interna.
• Consideraciones de salud futura: reducir el eje (exceso de inflamación gingival), colocación del margen (supragingival o subgingival), adaptación marginal (caries de 10 a 50 micras), geometría del margen (no 1 ideal), considerar la oclusión (suficiente espacio oclusal) y evitar fracturas.

Consideraciones Mecánicas

Consideraciones mecánicas:

• Retención: magnitud de la fuerza de desprendimiento del cemento (comida, área y textura oclusal), geometría de la preparación (el cemento es más eficaz con un eje, paredes paralelas, retención paralela y estrechez), ángulo de convergencia de 6°, rugosidad de la superficie (lisa favorece el fallo), material del cemento y tipo de agente de unión (cemento resistente).
• Resistencia: fuerzas laterales, masticación, parafunción. Las áreas de resistencia evitan la rotura y dependen de la magnitud y dirección de la fuerza, y de la geometría de la preparación (la forma evita la rotura de la corona, convergencia de 5.22°, márgenes paralelos al plano masticatorio, cajas y surcos para mayor retención).
• Propiedades del agente de unión: resistencia a la compresión y módulo de elasticidad, resistencia a la deformación; el cemento de ionómero de vidrio debe tener suficiente resistencia a la deformación.
• Prevención de la deformación: selección de aleaciones (oro tipo I y II), reducción dentaria (fuerza de 1.5 N, no N 1), preparación oclusal anatómica con efecto ondulado, reducción marginal (desgaste oclusal contra el extremo) y diseño marginal para evitar contactos oclusales de 1 a 1.5 mm.

Consideraciones Estéticas

Restauraciones cerámicas y de porcelana metal (PM):

• Reducción facial, reducción incisal y reducción proximal (borde sin metal), vía de inserción y colocación del margen labial (supragingival o subgingival, sonrisa alta, cuello metálico).

Restauraciones de recubrimiento parcial:

• Margen proximal (ampliación del punto de contacto, metal oculto, eje axial), margen facial (ampliación del ángulo oclusofacial, bisel corto para que el esmalte no se astille), eje de inserción, retención, conicidad, libertad de desplazamiento, reducción axial, configuración de la línea de acabado e instrumental (fresa de bisel).

Clasificación de las Cerámicas

Según la temperatura de fusión:

• Alta fusión (1280-1390 °C): prótesis removible; coronas Jacket y cofias cerámicas.
• Media fusión (1090-1260 °C): coronas Jacket y cofias cerámicas.
• Baja fusión (870-1065 °C): recubrimiento de metal o puentes metal-cerámica.
• Muy baja fusión (660-780 °C): técnica metal-cerámica sobre titanio o aleaciones de oro IV, In-Pd o Ni-Cr.
• Temperatura ambiente: cerámicas para CAD/CAM.

Según su composición química:

• Feldespáticas: feldespato (translúcido) + cuarzo (fase cristalina) + caolín (plástico). Con leucita aumenta su resistencia (100-300 MPa) y reduce el volumen de contracción, más que el vidrio. IPS Empress II es un refuerzo de disilicato de litio y ortosilicato de litio, con mayor resistencia y opacidad, indicado para cofias. IPS e.max Press solo se refuerza con disilicato de litio, aporta resistencia y se le aplica IPS e.max Ceram.
• Aluminosas: contienen óxido de aluminio, mejoran las propiedades mecánicas pero aumentan la opacidad (hasta 50%). Indicadas para cofias. InCeram Alumina: cofia o puente corto, 99% de Al₂O₃ infiltrado con vidrio (400-600 MPa). InCeram Spinell: MgO (28%) y Al₂O₃ (72%) en forma de espinela, excelente estética, aproximadamente 25% menos resistente, indicada para núcleos anteriores. InCeram Zirconia: alta resistencia, Al₂O₃ (67%) y circonio (33%), indicada para puentes posteriores (570-630 MPa).
• Circonio: circonia al 95% estabilizada con 5% de óxido de itrio, sin fase vítrea, alta tenacidad y resistencia por transformación (1000-1500 MPa). Ejemplos: Cercon, InCeram Zirconia, Lava.

Técnicas de confección:

• Sobre muñón refractario (InCeram Spinell, InCeram Alumina) o sustitución de cera (IPS e.max, IPS Empress).
• Tecnología CAD/CAM (digitalización, diseño y mecanizado).

Según la resistencia flexural:

1. Sistemas de alta resistencia (>700 MPa): Cercon, Circonia, InCeram Zirconia, IPS e.max ZirCAD.
2. Sistemas de resistencia moderada (300-700 MPa): IPS Empress II, IPS e.Press, InCeram Alumina, Spinell.
3. Sistemas de baja resistencia (100-300 MPa): feldespáticas.