Psychopharmakologie und psychotische Störungen im Überblick

1. Psychoaktive Medikamente

Benzodiazepine (BZD)

• Schlafmittel (kurz wirkend): Zolpidem, Lormetazepam, Loprazolam.
• Anxiolytika: Alprazolam (Trankimazin), Bromazepam (Lexatin), Lorazepam (Orfidal, Idalprem), Clorazepat (Tranxilium), Diazepam (Valium), Halazepam (Alapryl), Ketazolam (Sedotime).

Hinweise zur Anwendung: Bei Insomnie werden Schlafmittel eingesetzt. Fragmentierter Schlaf erfordert keine Schlafmittel, sondern langwirksame BZD. Frühes Erwachen ist oft ein Merkmal von Depressionen und sollte mit Antidepressiva (ATD) behandelt werden.

Gegenmittel: Flumazenil (Anexate) 0,2–0,3 mg IV über 15 Sekunden (max. 1–2 mg). Bei Infusion: 0,1–0,4 mg/h.

Antidepressiva (ATD)

• SSRI (Erste Wahl): Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Escitalopram (gut verträglich bei älteren Patienten).
• Trizyklische Antidepressiva: Imipramin, Clomipramin (stärkere Nebenwirkungen, meist durch Psychiater verordnet).

Indikationen: Depressionen, Angststörungen, Impulskontrollstörungen, Essstörungen, chronische Schmerzen und Schlafstörungen.

Weitere Medikamentengruppen

• Antipsychotika: Klassisch (z. B. Haloperidol) und atypisch (z. B. Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Quetiapin).
• Eutymika (Stimmungsstabilisierer): Lithium (bei bipolaren Störungen, Spiegelkontrolle 0,5–1,3 erforderlich) und Antiepileptika.
• Alzheimer-Therapie: Donepezil, Galantamin, Rivastigmin, Tacrin.

2. Psychotische Störungen

Man unterscheidet zwischen überwertigen Ideen (emotional aufgeladen) und Wahnvorstellungen (pathologisch, logisch auf falscher Basis). Wahninhalte umfassen Selbstreferenz, Eifersucht, Größenwahn, Schuld oder Hypochondrie.

Symptomatik psychotischer Störungen

• Wahrnehmung: Akustische, visuelle, Geruchs- und Geschmackshalluzinationen.
• Denken und Sprache: Neologismen, Echolalie, Stereotypien, verarmte Sprache.
• Affekt: Unangemessene Reaktionen, emotionale Isolation, postpsychotische Depression.
• Psychomotorik: Katatone Erscheinungen (Stupor, Mutismus, Negativismus).

Schizophrenie: Symptome

• Positivsymptome: Halluzinationen, Wahn, unorganisiertes Verhalten/Denken.
• Negativsymptome: Affektverflachung, Alogie, Apathie, Anhedonie, Konzentrationsstörungen.

Umgang und Prognose

Empfehlungen für Angehörige: Stress reduzieren, nicht über Wahninhalte diskutieren, Konfrontation vermeiden. Die Medikamenteneinnahme ist entscheidend, um Rückfälle zu verhindern.

Prognosefaktoren: Die Prognose hängt von der sozialen Anpassung, familiärer Unterstützung, der Dauer der Episoden und der Therapietreue ab. Frauen zeigen oft einen besseren Verlauf; hebephrene Verläufe haben eine schlechtere Prognose.