Repaso de Neumología y Cardiología Clínica

Fisiología y Patología Respiratoria

• Espirometría mixta (estática y dinámica) en portador de EPOC: I, III y IV. Capacidad pulmonar total aumentada, VEF1 disminuido, VRI disminuida.
• Neumotórax: Todas: Se genera por acumulación de aire en el espacio pleural. Puede producir una desviación de la tráquea. Su alteración más importante es generar un paro cardíaco.
• Causa de la alteración de la difusión de gases: I, II y IV: La fibrosis pulmonar causa un engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar (A-C). Una lobectomía causa disminución del área de intercambio. El tromboembolismo causa disminución del área de intercambio.
• Perfusión moderadamente alterada (V/Q) - No es típica: PaO2 será baja y PaO2 será elevada.
• Neumonía por microorganismos (incorrecto): Manifestaciones atípicas son fiebre, tos seca y leucopenia.
• Hipoventilación generalizada: I, III y IV: Cefalea, atelectasias, edema periférico.
• Hiperventilación generalizada: III y IV: Tetania y orina alcalina.
• Clasificación GOLD 3-4 (exacerbación/año > 2, mMRC 0–1 y CAT 9): Paciente C, riesgo alto, menos (-) síntomas.
• Tabaquismo a nivel broncoalveolar: (+) Elastasa, la cual produce destrucción de la elastina del parénquima pulmonar.
• Perfusión inadecuada (V/Q): Asma.
• Insuficiencia respiratoria crónica: I, II y IV: Pérdida paulatina de la función respiratoria, reservas funcionales disminuidas, se le puede agregar una insuficiencia respiratoria aguda empeorando su estado.
• EPOC tipo B (bronquitis obstructiva): I y IV: Abundante expectoración purulenta, hipoxemia e hipercapnia crónica y poliglobulia.
• Limitación pulmonar restrictiva: I y III: Provoca reducción de la capacidad vital (VC) y genera limitación en la distensión pulmonar.
• Embolia pulmonar: Consiste en la impactación de un trombo en el lecho sanguíneo pulmonar y la zona comprometida no puede realizar hematosis.
• Edema pulmonar: Disnea, ortopnea y estertores inspiratorios.
• Alteraciones del transporte de O2: Las alteraciones cuantitativas cursan con hipoxemia e hipoxia tisular. En la metahemoglobinemia la alteración se produce por cambio en el estado del hierro que forma la hemoglobina (Hb). En la intoxicación con cianuro, el oxígeno no es captado por las células.

Cardiología y Electrocardiografía

• Infarto agudo de miocardio (IAM): Dolor precordial intenso.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Intervalo PR acortado.
• Características consideradas al tomar ECG (Error): La onda P en aVR es positiva.
• Bloqueo cardíaco de segundo grado tipo II: Existe una prolongación progresiva del intervalo PR. Un impulso sinusal es completamente bloqueado. El síndrome coronario agudo (SCA) de la arteria coronaria derecha es una de sus causas.
• Causa más común de muerte por arritmia en caso de IAM: Fibrilación ventricular.
• Despolarización auricular y ventricular independiente: Como en el nódulo AV, haz de His o ramas, onda P sin relación al complejo QRS: Bloqueo de 3.er grado.

Casos Clínicos y Gasometría Arterial

• Paciente de 45 años trasladado a emergencias: Hiperventilación, 30 mEq/L.
• Paciente de 55 años con tórax en tonel, asténico, tos seca (> 2 años) y flujo espiratorio alargado: EPOC: Enfisema.
• Paciente de 68 años con disminución de VEF1 y CVF, tos irritativa persistente, (-) volúmenes pulmonares e hipocratismo digital: Fibrosis pulmonar.
• Gasometría (pH: 7,37; PCO2: 56 mmHg; HCO3: 24 mEq/L; PO2: 56 mmHg): Insuficiencia respiratoria global.
• Evaluación de oxigenoterapia en urgencias: María (28 años, embarazada, PaO2 90 mmHg con FiO2 0.21), Ana (30 años, PaO2 100 mmHg con FiO2 0.5) y Sofía (embarazada, PaO2 80 mmHg con FiO2 0.5): Ana y Sofía deben ser llevadas a la UCI.