Schlaganfall: Ursachen, Formen und betroffene Hirnareale

Definition und Synonyme

ACV: Neurologische Defizite, mit Ausnahme der HSA, im Mittelpunkt, beginnend innerhalb weniger Stunden oder Tage, nicht Beschlagnahme von mehr als 24 Stunden Dauer, die durch Gefäßerkrankungen hervorgerufen wird. Synonyme:

CIT: Klinisches Syndrom eines akuten Verlusts der Gehirnfunktion oder Einäugigkeit, das weniger als 24 Stunden ohne Anzeichen einer akuten Ischämie dauert.

Einteilung des Schlaganfalls

Ischämischer Schlaganfall: atherothrombotisch, kardioembolisch oder lakunär

Hämorrhagischer Schlaganfall: intraparenchymal oder subarachnoidal

Ischämischer Schlaganfall

Die Blockierung eines Blutgefäßes unterbricht die Sauerstoffzufuhr zu den Zellen und verursacht deren Tod.

Gefäßverschluss

Mögliche Formen: lakunär, atherothrombotisch, embolisch oder unbekannter Ursache.

Atherothrombose

Atherosklerotische Plaques in der Intima mittelgroßer bis großer Arterien. Betroffene Verzweigungen: A. carotis, Vertebralis-Basilaris-System und A. cerebri media.

Entstehung atherosklerotischer Plaques

Erste Phase: Beginn der Verletzung, fettige Streifen, mit LDL-Cholesterin beladene Makrophagen, diffuse Verdickung der Intima.

Zweite Phase: Faserplaque entsteht, Wachstum von Muskelfasern und Bindegewebe.

Dritte Phase: Komplikationen der Plaque: Verkalkungen, intraplaque Blutungen, Ruptur des Endothels mit Ulzerationen und Thrombusbildung. Infarkte entstehen durch Embolien oder Thromben.

Lakunäre Infarkte

Der Verschluss der A. perforans führt zu lakunären Infarkten und subkortikalen ischämischen Läsionen. Ursachen sind hypertensive Arteriosklerose, Lipohyalinose (Mikroateromen) sowie Mikroembolien arterieller und kardialer Herkunft.

Thromboembolische Ursachen

Gefäßverschluss durch Thromben aus variabler Quelle. Roter Thrombus: Aktivierung der Gerinnungskaskade. Weißer Thrombus: Atherosklerose.

Chronisches Vorhofflimmern ist eine sehr verbreitete Ursache kardialer Schlaganfälle und erhöht das Schlaganfallrisiko um das 7-Fache. Ein Patent Foramen ovale (PFO) ist mit einem erhöhten embolischen Risiko verbunden.

Kardiale Ursachen von Schlaganfällen

1. Myokardinfarkt kardialen Ursprungs
2. Klappenfehler
3. Herzrhythmusstörungen
4. Kardiomyopathie (erweitert, mit Herzinsuffizienz)
5. Vorhofmyxom
6. Klappenprothese
7. Septumdefekte

Versorgungsgebiete und klinische Symptome

Karotis-Gebiet

Klinische Aspekte der vorderen und mittleren Hirnarterie: Hemihypästhesien, direkte und kontralaterale Hemiplegie, Aphasie (dominante Hemisphäre), manchmal Hemianopsie. A. ophthalmica: monokulare Blindheit.

Arteria cerebri media

Versorgt die motorischen Areale 4 und 6, Zentren für den konjugierten seitlichen Blick, das Broca-Areal, Rinde und Stammganglien sowie den parietalen Bereich.

Arteria cerebri posterior

Versorgt die visuellen Areale 17, 18 und 19 sowie den Thalamus (unten, medial und anterior). Symptome: Quadrantenanopsie, kontralaterale homonyme Hemianopsie (dominante Hemisphäre), Alexie, Anomie, Agnosie.

Ischämie im hinteren Kreislauf

Zeichen: Nystagmus, vertikale Blickparese, Ophthalmoplegie, Paraparese, Hemianopsie, Dysarthrie.

Beschwerden: Vertigo, Gangataxie, Paraparese, Doppelbilder, Parästhesien, Sehstörungen, Dysphagie.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist durch rasch einsetzende und anhaltende Netzhautblutungen sowie ein frühes Defizit gekennzeichnet; er folgt keinem arteriellen anatomischen Muster.

Ursachen der spontanen Hirnblutung

Hypertonie (ca. 60 %, meist zwischen 45 und 65 Jahren). Weitere Ursachen: Tumoren, Gefäßmissbildungen.

Symptome einer Hirnblutung

Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, steifer Nacken, retinale Blutungen, fokale neurologische Defizite und Bewusstseinsstörungen.

Putaminale Blutung

Kontralaterale Hemihypästhesie, kontralaterale Hemiparese, kontralaterale konjugierte Blickparese, kontralaterale homonyme Hemianopsie oder Vernachlässigung, Aphasie.

Thalamische Blutung

Kontralaterale Hemihypästhesie, kontralaterale Hemiparese, kontralaterale konjugierte Blickparese, Augenabweichung nach unten, Bewusstseinsstörung, kleine Pupillen.

Transitorische ischämische Attacke (TIA)

Vorübergehende Symptome: Diplopie, Schwindel, Parese.