Stoma-Versorgung und Einlaufbehandlung: Grundlagen

Ostomie

Ernährung über Stoma

Die Ernährung über ein Stoma ist eine alternative Route der Nahrungszufuhr, wenn die natürliche Nahrungsaufnahme aus verschiedenen Gründen verhindert ist, etwa durch Krebs der Mundhöhle oder Speiseröhre oder durch Verätzungen. Diese Ernährung erfolgt über Sonden, wie die Ösophagostomie-, Pharyngostomie-, Gastrostomie- oder Jejunostomiesonde.

Stoma-Ausleitung

Bei der Ausleitung wird der Darm durch die Bauchdecke herausgeführt und die Haut um die Öffnung vernäht, um eine künstliche Entleerungsmöglichkeit für den Stuhl zu schaffen. Je nach Lage unterscheidet man:

• Ileostomie: Stuhl meist dünnflüssig, reizt die Haut stark.
• Aszendierende Kolostomie: Stuhl dünnflüssig bis breiig, reizt die Haut stark.
• Transversale Kolostomie: Stuhl breiig, reizt die Haut wenig.
• Deszendierende Kolostomie: Stuhl meist fest, reizt die Haut kaum.
• Sigmoidale Kolostomie: Stuhl fest, reizt die Haut nicht.

Ein Stoma kann temporär sein, wenn es das Problem des Darmverkehrs vorübergehend löst, oder permanent, wenn der Darmtransit nicht wiederhergestellt werden kann.

Komplikationen

Sofortige Komplikationen: Nekrose, Nahtdehiszenz der mukokutanen Verbindung, Einsinken, Blutungen, Infektionen, Ödeme.

Späte Komplikationen: Stenose, Verengung der Austrittsöffnung, Hernien, Prolaps, Hautreizungen. Der Kontakt von Stuhl mit der periostomalen Haut kann Rötungen, Ulzerationen und anschließende Nekrosen verursachen.

Mechanische Reizungen entstehen durch häufige Beutelwechsel, Allergien oder ungeeignete Komponenten des Klebers, Feuchtigkeit sowie Druckstellen durch den Beutel.

Stomabeutel-Systeme

• Einteiliges System: Kleber und Beutel sind untrennbar verbunden und bilden eine zertifizierte Klebefläche auf der Haut.
• Zweiteiliges System: Kleber und Beutel bestehen aus zwei Teilen. Die Klebeplatte bleibt auf der Haut und verfügt über eine Vorrichtung zum Anklipsen des Auffangbeutels. Dies ermöglicht häufige Beutelwechsel ohne Schädigung der Haut.

Je nach Verschlussart unterscheidet man Beutel mit geschlossenem Verschluss, mit Filter oder zum Öffnen.

Einlauf

Funktion von Einläufen

• Förderung der Darmperistaltik
• Lösen und Ausscheiden von Stuhl
• Erleichterung der Vorbereitung für diagnostische Untersuchungen oder chirurgische Eingriffe
• Erleichterung der Gasausscheidung
• Verabreichung von Medikamenten über den Enddarm

Arten von Einläufen

1. Reinigungseinlauf

Dient der Entfernung von Stuhl, der Steigerung der Peristaltik und der Entlastung bei Verstopfung. Er reinigt den Darm vor Röntgenuntersuchungen, Endoskopien oder präoperativ. Kontraindiziert bei Darmobstruktion oder Bauchtrauma.

• Seifenwassereinlauf: Wasser mit 37 °C, dem Seife in einer dem Alter und Zustand der Patientin bzw. des Patienten angepassten Menge beigemischt wird.
• Salzwassereinlauf: Warmes Wasser mit 2 Esslöffeln Salz. Auftreibung tritt nur selten auf.
• Kommerzieller Einlauf: Hypertonische Lösung mit Natriumphosphat. Sie reizt die Darmschleimhaut und kann bei direkter Anwendung zu Auftreibungen führen.

Der Einlauf wird in Linksseitenlage mit angewinkeltem rechtem Bein durchgeführt.

2. Retentionseinlauf

Wird verwendet, um Substanzen über den Enddarm zu verabreichen und die Flüssigkeit so lange wie möglich zu halten.

• Öliger Einlauf: Erleichtert die Stuhlentleerung bei Verstopfung, Kotsteinen oder Hämorrhoiden. Verwendet wird neutrales Olivenöl, aufbewahrt bei 37–38 °C für etwa eine Stunde.
• Medikamentöser Einlauf: Medikamente werden in einer Lösung aufgelöst und über die Enddarmschleimhaut ins Blut aufgenommen. Mögliche Wirkstoffe sind Antiemetika, Karminativa (Gasausscheidung), Antiseptika, Stimulanzien und Emollientien (Stuhlerweichung).

3. Bariumeinlauf

Bariumsulfat, eine röntgendichte Suspension, wird über eine rektale Sonde in den gesamten Dickdarm eingebracht, um ihn für radiologische Untersuchungen darzustellen.